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一、急性胰腺炎術后感染怎么辦
急性胰腺炎繼發感染的治療，一致認為采用藥物和非手術治療效果良好。關于sap的手術與非手術治療、手術時機、手術方式和適應證選擇，近半個世紀以來一直存在著爭論。我國從70年代末到80年代中期，多主張一經明確診斷或發病3天之內早期手術。手術方式從單純引流、壞死組織清除到規則性胰腺切除、三造法瘺等各有選擇和體會。80年代末至90年代初期，逐漸趨向于根據病情分別選擇手術或非手術治療，手術方法趨于簡單化，所謂“個體化”治療方案。
隨著對急性胰腺炎繼發感染研究和認識的深入，現在認為急性胰腺炎繼發感染病程發展的自然過程大致分為三個階段：①發病至一周以內;主要表現為全身性生理功能紊亂，可以導致早期休克、器官功能障礙和器官衰竭。此時充分利用現代急救醫學措施，有力的抗休克、防感染、維護各器官生理功能，積極防治器官衰竭。多能減輕急性生理紊亂，病情趨于穩定和好轉。早期手術無助于糾正生理紊亂，反而增加創傷和感染機會。
②發病之后l～2周：為病變胰腺組織壞死期。只要胰腺壞死不超過50%，不會發生局部或全身性感染，經過積極的非手術治療，恰當的營養支持，壞死組織多數可以逐漸吸收或機化，并非所有壞死組織都需要徹底清除。10%～30%的病例可形成假性胰腺囊腫，后期手術比較安全。
③發病1～2周之后;由于胰腺組織壞死，大量炎性滲出，中毒癥狀加重，免疫功能低下和腸道細胞移位，有25%～60%的sap繼發感染，稱為繼發感染期。胰腺壞死的范圍越大，隨著病程延長，繼發感染的比例越高，sap繼發感染如不手術引流死亡率為80%～100%。
二、急性胰腺炎的病因集合
病因
本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因與過多飲酒、膽管內的膽結石等有關。
1.梗阻因素
由于膽道蛔蟲、乏特壺腹部結石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導致膽汁反流。如膽管下端明顯梗阻，膽道內壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進入胰腺間質而發生胰腺炎。
2.酒精因素
長期飲酒者容易發生胰腺炎，在此基礎上，當某次大量飲酒和暴食的情況下，促進胰酶的大量分泌，致使胰腺管內壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進入腺泡之間的間質而促發急性胰腺炎。酒精與高蛋白高脂肪食物同時攝入，不僅胰酶分泌增加，同時又可引起高脂蛋白血癥。這時胰脂肪酶分解甘油三酯釋出游離脂肪酸而損害胰腺。
3.血管因素
胰腺的小動、靜脈急性栓塞、梗阻，發生胰腺急性血循環障礙而導致急性胰腺炎;另一個因素是建立在胰管梗阻的基礎上，當胰管梗阻后，胰管內高壓，則將胰酶被動性的“滲入”間質。由于胰酶的刺激則引起間質中的淋巴管、靜脈、動脈栓塞，繼而胰腺發生缺血壞死。
4.外傷
胰腺外傷使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外傷后血液供應不足，導致發生急性重型胰腺炎。
5.感染因素
急性胰腺炎可以發生各種細菌感染和病毒感染，病毒或細菌是通過血液或淋巴進入胰腺組織，而引起胰腺炎。一般情況下這種感染均為單純水腫性胰腺炎，發生出血壞死性胰腺炎者較少。
6.代謝性疾病
可與高鈣血癥、高脂血癥等病癥有關。
7.其他因素
如藥物過敏、血色沉著癥、遺傳等。
三、急性胰腺炎的三大臨床表現
臨床表現
急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發熱，而出血壞死型胰腺炎可出現休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現淤血斑等。
1.一般癥狀
(1)腹痛：為最早出現的癥狀，往往在暴飲暴食或極度疲勞之后發生，多為突然發作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續性進行性加重，似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。若為出血壞死性胰腺炎，發病后短暫時間內即為全腹痛、急劇腹脹，同時很快即出現輕重不等的休克。
(2)惡心、嘔吐：發作頻繁，起初為進入食物膽汁樣物，病情進行性加重，很快即進入腸麻痹，則吐出物為糞樣。
(3)黃疸：急性水腫型胰腺炎出現的較少，約占1/4。而在急性出血性胰腺炎則出現的較多。
(4)脫水：急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹、嘔吐所致，而重型胰腺炎在短短的時間內即可出現嚴重的脫水及電解質紊亂。出血壞死型胰腺炎，發病后數小時至10幾小時即可呈現嚴重的脫水現象，無尿或少尿。
(5)由于胰腺大量炎性滲出，以致胰腺的壞死和局限性膿腫等，可出現不同程度的體溫升高。若為輕型胰腺炎，一般體溫在39℃以內，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，則體溫常在39～40℃，常出現譫妄，持續數周不退，并出現毒血癥的表現。
(6)少數出血壞死性胰腺炎，胰液以至壞死溶解的組織沿組織間隙到達皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛細血管破裂出血，使局部皮膚呈青紫色，有的可融成大片狀，在腰部前下腹壁，亦可在臍周出現。
(7)胰腺的位置深在，一般的輕型水腫型胰腺炎在上腹部深處有壓痛，少數前腹壁有明顯壓痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、壞死、出血，則前、后腹膜均被累及，全腹肌緊、壓痛，全腹脹氣，并可有大量炎性腹水，可出現移動性濁音。腸鳴音消失，出現麻痹性腸梗阻。
(8)由于滲出液的炎性刺激，可出現胸腔反應性積液，以左側為多見，可引起同側的肺不張，出現呼吸困難。
(9)大量的壞死組織積聚于小網膜囊內，在上腹可以看到一隆起性包塊，觸之有壓痛，往往包塊的邊界不清。少數病人腹部的壓痛等體征已不明顯，但仍然有高熱、白細胞計數增高以至經常性出現似“部分性腸梗阻”的表現。
2.局部并發癥
(1)胰腺膿腫：常于起病2～3周后出現。此時患者高熱伴中毒癥狀，腹痛加重，可捫及上腹部包塊，白細胞計數明顯升高。穿刺液為膿性，培養有細菌生長。
(2)胰腺假性囊腫：多在起病3～4周后形成。體檢常可捫及上腹部包塊，大的囊腫可壓迫鄰近組織產生相應癥狀。
3.全身并發癥
常有急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血癥及真菌感染、高血糖等并發癥。
四、急性胰腺炎的九種檢查方式
檢查
1.血常規
多有白細胞計數增多及中性粒細胞核左移。
2.血尿淀粉酶測定
血清(胰)淀粉酶在起病后6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續3～5天，血清淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。
3.血清脂肪酶測定
血清脂肪酶常在起病后24～72小時開始上升高，持續7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，且特異性也較高。
4.淀粉酶內生肌酐清除率比值
急性胰腺炎時可能由于血管活性物質增加，使腎小球的通透性增加，腎對淀粉酶清除增加而對肌酐清除未變。
5.血清正鐵白蛋白
當腹腔內出血時紅細胞破壞釋放血紅素，經脂肪酸和彈力蛋白酶作用能變為正鐵血紅素，后者與白蛋白結合成正鐵血白蛋白，重癥胰腺炎起病時常為陽性。
6.生化檢查
暫時性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/l反映胰腺壞死，提示預后不良。高膽紅素血癥可見于少數臨床患者，多于發病后4～7天恢復正常。
7.x線腹部平片
可排除其他急腹癥，如內臟穿孔等，“哨兵襻”和“結腸切割征”為胰腺炎的間接指征，彌漫性模糊影腰大肌邊緣不清提示存在腹腔積液，可發現腸麻痹或麻痹性腸梗阻。
8.腹部b超
應作為常規初篩檢查，急性胰腺炎b超可見胰腺腫大，胰內及胰周圍回聲異常;亦可了解膽囊和膽道情況;后期對膿腫及假性囊腫有診斷意義，但因患者腹脹常影響其觀察。
9.ct顯像
對急性胰腺炎的嚴重程度附近器官是否受累提供幫助。